姓    名

性    别

出生年月

民    族

政治面貌

文化程度

管理岗位

职务

专技岗位

职务

工勤岗位

   等级

本 人 总 结

评语及考核等次建议

主 管 领 导

 签名              年     月     日                        

审 核 意 见

考 核 部 门

                                （盖章）          年     月     日

个人

意见

签名              年     月     日

未确定等次或不参加考核情况说明

（盖章）              年     月     日